Recomendaciones para el uso de anticonvulsivantes en el paciente con patologías neurológicas críticas más comunes. Revisión / Recommendations for the use of anticonvulsants in the patient with more common critical neurological pathologies. Review

INTRODUCCIÓN: El uso de medicación anticomicial en el pacienteneurocrítico plantea múltiples debates en el equipo médico.Las actuales recomendaciones sobre el uso de medicación anticomicial en pacientes neurocríticos dejan vacíos con relación a su uso en situaciones particulares en este grupo de patologías.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó revisión bibliográfica en bases de datos como COCHRANE y NCBI-PUBMED con términos MeSH: intracranial Haemorrhage, Subaracnoideal Haemorrhage, Stroke, Traumatic Brain Injury, seizures, antiepileptics drugs. Se incluyeron las guías de la American Heart Association (AHA), American Association Of Neurology (AAN), American Association of neurological Surgeons (AANS), Brain Trauma Foundation, centrando en el inicio de profilaxis de anticomicial al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.Las recomendaciones se realizaron utilizando el sistema de clasificación de recomendación y grados de evidencia propuesto por las guías de la AHA.RESULTADOS: Pocas recomendaciones son con evidencias de alto grado, la mayoría son basadas en reportes retrospectivos y recomendación de expertos. CONCLUSIONES: La literatura actual disponible subraya la necesidad de mayor investigación en el tema, por lo que se da lugar a debates al momento de tomar la decisión del uso de dicha medicación, incluyendo los interrogantes habituales sobre la aparición de efectos adversos y la evaluación de su relación costo ­ efectividad

INTRODUCTION: The use of anticonvulsant medication on the neurocritic patient raises multiple debates in the medical team. The present recommendations about the use of anticonvulsant medication on the neurocritic patient leave empty spaces in relation to their use in particular situations in this group of pathologies. MATERIAL AND METHODS: A bibliographical revision was done in databases such as COCHRANE and NCBI-PUBMED with MeSH terminology: intracranial haemorrhage, subaracnoideal haemorrhage, stroke, traumatic brain injury, seizures, and antiepileptic drugs. In order to focus on the beginning of anticonvulsant prophylaxis when entering the ICU, guides from several associations were included: American Heart Association (AHA), American Association of Neurology (AAN), American Association of Neurological Surgeons (AANS) and Brain Trauma Foundation. The recommendations were made using the classification system of recommendation and degrees of evidence proposed by the guides of the AHA. RESULTS: Few recommendations are given with a high degree; most of them are based on retrospective reports and the recommendation of experts. CONCLUSIONS: The present available literature highlights the need for more investigation on the topic. Because of this, more debates take place when making a decision about the use of said medication, including the habitual questioning about adverse effects and the evaluation of its cost - effectiveness

Infección relacionada con el drenaje ventricular externo: tratamiento intravenoso versus intratecal, revisión de la literatura / External ventricular drainage infection: intravenous vs intrathecal treatment, Review

Ante la emergencia de infecciones relacionadas al drenaje ventricular externo por gérmenes multirresistentes y la necesidad de utilizar antibióticos cuya acción en el sistema nervioso central es controvertida, surge la necesidad de emplear terapéuticas para la administración de fármacos cuyos beneficios merecen ser evaluados. Se realizó una búsqueda de la literatura en PUBMED y los datos fueron extraídos de estudios publicados entre 1987-2005. En esta revisión de la literatura se analizaron los resultados obtenidos, comparando: el tratamiento endovenoso con el tratamiento intratecal en pacientes con infección asociada a la ventriculostomía, los antibióticos utilizados y su penetración al líquido cefalorraquídeo (LCR) con cada vía. Finalmente, se propuso qué pacientes podrían beneficiarse con cada terapéutica, a pesar de la falta de evidencias claras, sugiriendo la necesidad de realizar un trabajo randomizado prospectivo comparando sus beneficios. Palabras clave: infección, tratamiento, ventriculitis.

Due to the emergency of external ventricular drainage infections, cause by multiresistant bacterial strains, and the need to treat them with antibiotics, whose action in the central nervous system is controversial, arises the terapeutic necessity to administer antibiotics whose benefits should be evaluated. We search the Pubmed library. The data were extracted from published studies between 1987-2005. In this reivision the results were analyzed, comparing envovenous versus intrathecal treatment in patients with a ventriculostomy associated infection, the antibiotics that were used and their cerebrospinal fluid (CSF) levels according to each route. Finally, even though there is a lack of clear evidence, we proposed which patients could benefit with each treatment. We conclude that a randomized prospective study, comparing the benefits of each treatment is needed.

Infección relacionada con el drenaje ventricular externo: tratamiento intravenoso versus intratecal, revisión de la literatura / External ventricular drainage infection: intravenous vs intrathecal treatment, Review

Ante la emergencia de infecciones relacionadas al drenaje ventricular externo por gérmenes multirresistentes y la necesidad de utilizar antibióticos cuya acción en el sistema nervioso central es controvertida, surge la necesidad de emplear terapéuticas para la administración de fármacos cuyos beneficios merecen ser evaluados. Se realizó una búsqueda de la literatura en PUBMED y los datos fueron extraídos de estudios publicados entre 1987-2005. En esta revisión de la literatura se analizaron los resultados obtenidos, comparando: el tratamiento endovenoso con el tratamiento intratecal en pacientes con infección asociada a la ventriculostomía, los antibióticos utilizados y su penetración al líquido cefalorraquídeo (LCR) con cada vía. Finalmente, se propuso qué pacientes podrían beneficiarse con cada terapéutica, a pesar de la falta de evidencias claras, sugiriendo la necesidad de realizar un trabajo randomizado prospectivo comparando sus beneficios. Palabras clave: infección, tratamiento, ventriculitis. (AU)

Due to the emergency of external ventricular drainage infections, cause by multiresistant bacterial strains, and the need to treat them with antibiotics, whose action in the central nervous system is controversial, arises the terapeutic necessity to administer antibiotics whose benefits should be evaluated. We search the Pubmed library. The data were extracted from published studies between 1987-2005. In this reivision the results were analyzed, comparing envovenous versus intrathecal treatment in patients with a ventriculostomy associated infection, the antibiotics that were used and their cerebrospinal fluid (CSF) levels according to each route. Finally, even though there is a lack of clear evidence, we proposed which patients could benefit with each treatment. We conclude that a randomized prospective study, comparing the benefits of each treatment is needed. (AU)

Infección relacionada con el drenaje ventricular externo: tratamiento intravenoso versus intratecal, revisión de la literatura / External ventricular drainage infection: intravenous vs intrathecal treatment, Review

Ante la emergencia de infecciones relacionadas al drenaje ventricular externo por gérmenes multirresistentes y la necesidad de utilizar antibióticos cuya acción en el sistema nervioso central es controvertida, surge la necesidad de emplear terapéuticas para la administración de fármacos cuyos beneficios merecen ser evaluados. Se realizó una búsqueda de la literatura en PUBMED y los datos fueron extraídos de estudios publicados entre 1987-2005. En esta revisión de la literatura se analizaron los resultados obtenidos, comparando: el tratamiento endovenoso con el tratamiento intratecal en pacientes con infección asociada a la ventriculostomía, los antibióticos utilizados y su penetración al líquido cefalorraquídeo (LCR) con cada vía. Finalmente, se propuso qué pacientes podrían beneficiarse con cada terapéutica, a pesar de la falta de evidencias claras, sugiriendo la necesidad de realizar un trabajo randomizado prospectivo comparando sus beneficios. Palabras clave: infección, tratamiento, ventriculitis. (AU)

Due to the emergency of external ventricular drainage infections, cause by multiresistant bacterial strains, and the need to treat them with antibiotics, whose action in the central nervous system is controversial, arises the terapeutic necessity to administer antibiotics whose benefits should be evaluated. We search the Pubmed library. The data were extracted from published studies between 1987-2005. In this reivision the results were analyzed, comparing envovenous versus intrathecal treatment in patients with a ventriculostomy associated infection, the antibiotics that were used and their cerebrospinal fluid (CSF) levels according to each route. Finally, even though there is a lack of clear evidence, we proposed which patients could benefit with each treatment. We conclude that a randomized prospective study, comparing the benefits of each treatment is needed. (AU)

Neuromonitoreo y tratamiento del traumatismo craneoencefálico / Neuromonitoring and treatment of craneoencephalic trauma

Para el correcto manejo del trauma de cráneo debe monitorearse tanto la presión intracraneana (teniendo en cuenta la tendencia más allá de los valores absolutos), como el patrón de flujo sanguíneo cerebral (saturación yugular de O2; DTC). La estrategia dirigida de Rosner y cols. basada en PPC se ela¡boró bajo determinadas condiciones: cabecera a 0°, ausencia de sedación, priorización de drenaje de LCR a través de ventriculostomía y administración de drogas vasoactivas a dosis necesarias para obtener objetivos de TAM. Por lo tanto, tales condiciones deberían respetarse ante la propuesta de utilizar esta estrate¡gia en el tratamiento de pacientes con TEC grave. Los resultados dependerán de la capacidad de racionalizar la estrategia terapéutica a instaurar, teniendo en cuenta la fisiopatología del TEC y el análisis de los datos obtenidos mediante la neuromonitorización.

Neuromonitoreo y tratamiento del traumatismo craneoencefálico / Neuromonitoring and treatment of craneoencephalic trauma

Para el correcto manejo del trauma de cráneo debe monitorearse tanto la presión intracraneana (teniendo en cuenta la tendencia más allá de los valores absolutos), como el patrón de flujo sanguíneo cerebral (saturación yugular de O2; DTC). La estrategia dirigida de Rosner y cols. basada en PPC se elaíboró bajo determinadas condiciones: cabecera a 0º, ausencia de sedación, priorización de drenaje de LCR a través de ventriculostomía y administración de drogas vasoactivas a dosis necesarias para obtener objetivos de TAM. Por lo tanto, tales condiciones deberían respetarse ante la propuesta de utilizar